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고감도 심장 트로포닌 분석법에서 심장 손상을 정확히 찾아내는 데 사용되는 참조 상한선(URL)은 검사 대상 개인의 성별뿐만 아니라 연령에 따라 다르다는 새로운 연구 결과가 나왔습니다.

심근 손상은 2018년 제4차 MI(UDMI) 보편적 정의에 따라 99번째 백분위수 URL의 기준을 초과하는 비정상적인 심장 트로포닌 농도로 정의됩니다.

"그러나 현재 임상에서 사용되는 URL은 일반적으로 제조업체가 보고한 URL이며, 진정으로 '건강한' 참조 샘플을 정의하는 데 필요한 이질적이거나 불완전한 표현형 정보와 함께 일관되지 않은 접근 방식을 사용하여 편의 샘플에서 파생되었습니다."라고 John W. McEvoy, MBBCh, 박사(아일랜드 골웨이 대학교, 메릴랜드주 볼티모어 존스 홉킨스 대학교) 박사와 동료들은 미국 심장학회지(Journal of the American College of Cardiology)에 글을 기고했습니다. 또한 기존 URL은 일반적으로 심혈관 치료를 원하는 환자에 비해 더 젊은 인구 집단을 기반으로 한다고 덧붙였습니다.

시중에 판매되는 4가지 고감도 심장 트로포닌 분석법의 변형을 더 명확하게 살펴보기 위해 조사관은 1999~2004년 국민 건강 및 영양 조사 조사(NHANES)를 통해 건강한 미국 성인의 다양하고 대표적인 샘플을 얻었습니다.

McEvoy는 TCMD와의 인터뷰에서 "우리의 분석에서 밝혀진 것은 연령별로 상당한 차이가 있다는 것인데, 이를 인정하는 것이 중요하다고 생각합니다"라고 말하면서 UDMI는 현재 진단 정확도를 높이기 위해 성별 기준을 승인하고 있다고 덧붙였습니다. "우리의 데이터가 명확해졌고 이제 진지한 대화에 동기를 부여해야 한다고 생각하는 것은 심근 손상 진단에서 고감도 트로포닌에 대한 연령별 컷 포인트를 사용하는 것입니다."

폐색전증에 대한 연령 조정 D-이량체 역치와 마찬가지로 고감도 트로포닌 분석도 곧 이 변수를 고려할 수 있을 것이라고 그는 예측했습니다. 이 아이디어는 "이전에 언급된 바 있지만 임상적으로 [연령 제한]을 구현하는 데 필요한 종류의 확신을 허용할 만큼 데이터가 충분히 강력하지 않았습니다."

McEvoy는 그들의 결과가 현재 작업 중인 "다가오는 MI의 보편적 정의에서 이를 재검토할 수 있는 설득력 있는 사례를 창출"할 수 있기를 바라고 있습니다. "현재 우리는 이러한 연령 현상을 반영하지 않는 99번째 백분위수를 사용하고 있기 때문에 노인의 심근 손상을 잠재적으로 과잉 감지하고 있습니다."라고 그는 말했습니다.

성별과 연령은 있지만 인종/민족은 아님

12,545명의 NHANES 참가자 데이터베이스 내에서 2,746명(22%)은 체질량지수, CV 위험 요인을 조절하기 위한 약물 사용, 동반질환, 신장 기능, NT-proBNP 수준 등을 포함한 기준을 바탕으로 건강한 것으로 인정되었습니다. 절반이 남성이었던 이 하위 집합의 평균 연령은 37세였습니다.

Roche 분석으로 테스트한 고감도 심장 트로포닌 T(hs-cTnT)의 경우 건강한 NHANES 참가자의 99번째 백분위수 URL이 제조업체에서 보고한 URL(19ng/L)과 일치했습니다. 고감도 심장 트로포닌 I(hs-cTnI)의 경우, 이 건강한 하위 그룹에서 99번째 백분위수 URL은 테스트 제조업체에서 보고한 것보다 일관되게 낮았습니다(Abbott의 경우 13 대 28ng/L, Abbott의 경우 5 대 11ng/L). Ortho, Siemens의 경우 37ng/L 대 46.5ng/L).

McEvoy 등은 "이러한 결과는 제조업체가 이전에 99번째 백분위수 URL을 파생하기 위해 사용한 집단이 기저 질환이 있는 사람들을 완전히 제외하지 못했을 수도 있음을 시사합니다"라고 말합니다.

현재 우리는 노인의 심근 손상을 과잉 감지할 가능성이 있습니다.존 W. 맥에보이

이전에 발견된 바와 같이 성별에 따른 차이가 있었습니다. NHANES 하위 그룹의 4가지 분석 각각에 대한 99번째 백분위수 URL 값은 남성과 여성에서 더 높았습니다(P < 0.001).

또한, 40세 미만의 개인은 60세 이상의 성인보다 99번째 백분위수 URL이 훨씬 낮았습니다. 하지만 현재 테스트 제조업체 중 어느 곳도 연령에 맞게 맞춤화된 URL을 보고하지 않습니다. 예를 들어 Siemens hs-cTnI 분석에서는 18~39세, 40~59세, 60세 이상의 건강한 NHANES 참가자에 대해 각각 33, 43, 51ng/dL의 99번째 백분위수 URL을 보였습니다.