생체인공삽입 SAVR 판막에서 혈역학 판막 악화가 확인됨

작성자: Nicole Lou, MedPage Today 기자, 2018년 7월 9일

혈역학적 생체인공판막 악화는 전향적 종단적 연구에서 수술적 대동맥판막 치환술(SAVR) 이후 흔하지 않았으며, 수년 후 사망 및 대동맥 재수술과 관련이 있었습니다.

SAVR 후 중앙값 6.7년에 생존하여 완전한 평가를 받은 137명의 환자 중 25.6%에서 컴퓨터 단층촬영 영상에서 전단지 석회화가 발견되었습니다. 3년 후 환자들이 또 다른 평가를 받았을 때, 13.1%에서 도플러 심초음파 검사에서 혈류역학적 판막 악화가 발생했다고 연구자들은 미국 심장학회지(Journal of the American College of Cardiology)에 보고했습니다.

그 후, 퀘벡 시 라발 대학교 퀘벡 심장 및 폐 연구소의 필립 피바로(Philippe Pibarot) DVM, 박사와 동료들이 심장초음파 검사 이후 중앙값 3.8년 동안 22명의 사망과 30명의 대동맥 재중재가 38.0%의 사건 발생률을 기록했습니다. 설립하다. 대동맥 재수술은 1/3의 경우 경피적 판막 삽입술이었고 나머지는 SAVR 재실행이었습니다.

이러한 불리한 결과에 대한 독립적인 예측변수는 판막 석회화(HR 2.58, 95% CI 1.35-4.82)와 혈역학적 판막 악화(HR 5.12, 95% CI 2.57-9.71)였습니다.

결과적으로, 혈역학적 판막 악화의 발생은 판막 석회화, 항상성 모델 평가(HOMA)의 인슐린 저항성, 지질단백질 관련 포스포리파제 A2(Lp-PLA2) 활성 및 높은 PCSK9 수준과 관련이 있었습니다.

"혈장 Lp-PLA2, PCSK9 및 HOMA 지수 상승을 특징으로 하는 이상지질혈증/이상대사 프로필은 대동맥 생체인공삽입물 환자의 중기 추적 조사에서 HVD(혈역학적 판막 악화) 위험 증가와 관련이 있습니다"라고 Pibarot 그룹은 결론지었습니다.

혈역학적 판막 악화는 평균 경삽입물 경사도가 연간 최소 3mmHg 변화 및/또는 경삽입물 역류가 최소 1/3 등급으로 악화되는 것으로 정의됩니다.

"이러한 결과는 AVR(대동맥 판막 치환술) 후 처음 몇 년 내에 발생하는 판막 석회화가 보다 주의 깊은 후속 조치가 필요할 수 있는 불리한 판막 결과에 대한 고위험 개인 그룹을 식별한다는 것을 시사합니다."라고 George Thanassoulis, MD, MSc 몬트리올에 있는 McGill University Health Center의 박사는 동봉된 사설에서 다음과 같이 썼습니다.

"게다가, 결과는 여러 혈장 바이오마커에 의해 포착된 여러 특정 대사 경로가 AVR 이후 환경에서 개인에게 불리한 판막 결과를 초래하기 쉽게 만들 수 있으며 생체 인공 AVR 전에 고려해야 할 수도 있음을 시사합니다."

Pibarot와 동료들은 자신들의 연구가 생존 편향의 영향을 받았다는 점을 인정했습니다. "기본 요인은 중간 추적 조사에서 측정되었으며, 이러한 요인이 측정된 경우에도 이 연구에서 보고된 결과와의 연관성이 유지되는지 확인하기 위한 추가 연구가 필요합니다. 따라서 이 연구의 결과는 AVR 이후 초기 구조적/기능적 판막 악화의 맥락으로 직접적으로 바뀔 수 없습니다."

그럼에도 불구하고, 사설에서는 "이러한 바이오마커 중 하나 이상이 상승한 개인에게 생체 인공 삽입물 사용을 중단하고 보다 내구성 있는 기계적 판막을 제공하도록 조언해야 하는지 고려하는 것이 흥미로울 것입니다. 또는 생활 방식 개입이나 약물 사용 여부를 고려하는 것이 흥미로울 것입니다."라고 제안했습니다. 생체 보철물이 필요한 경우 AVR 반복을 피하기 위해 이러한 대사 매개변수를 개선하기 위해 AVR 전에 치료를 제공할 수 있습니다.

"Lp-PLA2가 판막 석회화 및/또는 보철물 악화의 원인인지 여부를 주의 깊게 평가하여 HVD의 잠재적인 치료 목표로서의 가치를 결정해야 합니다."

Nicole Lou는 MedPage Today의 기자로 심장학 관련 뉴스와 기타 의학 발전을 다루고 있습니다. 따르다

공개

Pibarot는 경피적 대동맥 판막 교체에 대한 심초음파 핵심 실험실 분석을 위해 Edwards Lifesciences 및 Medtronic의 연구 보조금을 공개했습니다.