돼지에 의한 인간 감염의 심각한 사례

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덴마크 국립 인플루엔자 센터의 정기 감시 중에 중병에 걸린 환자에게서 인수공통 돼지 인플루엔자 A 바이러스가 발견되었습니다. 우리는 이전에 덴마크에서 발견된 다른 변종과 구별되는 이 변종 바이러스의 임상 사진과 유전적 특성을 설명합니다.

돼지 인플루엔자 A 바이러스(IAV)에 의한 인간 감염이 산발적으로 보고됩니다(1-4). 감시가 증가함에 따라 돼지 무리 내에서 상당한 돼지 IAV 순환이 이루어지고 인간 계절 IAV와의 빈번한 재분류가 밝혀졌습니다(5). 2009년 인플루엔자 A(H1N1) 대유행 이후 변종 IAV 사례의 인간 대 인간 전염이 지속되지 않았음에도 불구하고 동물 감염 가능성이 우려됩니다. 우리는 덴마크의 돼지 도살장에서 일하는 젊고 건강한 사람에게 돼지 유래 IAV가 인간에게 감염되어 심각한 질병을 일으킨 사례를 보고합니다. 이 사례는 이전에 보고된 사례(4) 이후 10개월 후에 발견되었습니다. 환자는 이 사례 보고서의 출판에 대해 사전 동의를 제공했습니다.

2021년 11월 24일 50세 남성이 2021년 11월 23일 밤 현기증을 특징으로 하는 급성 발병 후 흉통, 왼팔로 방사되는 통증, 설사, 권태감 등의 증상을 보여 입원하였다. 다음날 아침에 발병했지만 열은 없었습니다. 환자는 긴급 의료 지원을 요청했고 곧 도착했습니다. 구급차 이송 및 병원 도착 시 환자는 반복적인 경련을 경험했으며 중환자실에 입원하여 발작 및 관련 감소된 산소 수준을 관리하기 위해 기계적 환기 장치를 착용했습니다. 실험실 조사(예: 생화학적, 미생물학적, 면역학적 분석), 다기관 방사선 검사, 뇌파검사(부록 1) 등 광범위한 임상 검사를 통해 갑작스런 심각한 질병을 설명할 수 있는 심혈관, 신장, 신경학적 또는 기타 질병이 확인되지 않았습니다. 그러나 지역 미생물학 실험실에서 수집 및 분석된 기관 샘플은 IAV에 대해 양성으로 밝혀졌습니다(부록 1). SARS-CoV-2나 다른 호흡기 바이러스를 포함한 다른 미생물 인자는 검출되지 않았으며, 환자는 폐렴의 징후도 보이지 않았습니다. 환자는 항바이러스제(오셀타미비르)와 다양한 지지요법을 받았고, 이후 2일 동안 임상 상태가 호전되었습니다. 환자는 병원에서 퇴원한 후 곧 퇴원했습니다.

수치

수치. 덴마크 환자의 인플루엔자 A 바이러스의 헤마글루티닌 유전자의 최대 가능성 계통수(A/Denmark/36/2021), 계절 백신 균주 및 밀접하게 관련된 균주. 나무에는 케이스도 포함되어 있습니다.

나머지 샘플 자료는 일상적인 인플루엔자 감시의 일환으로 덴마크 국립 인플루엔자 센터에 제출되었습니다. 샘플은 대유행 H1N1 균주에 대해 양성으로 확인되었으며 전체 게놈 서열 분석을 통해 추가로 분석되었습니다(부록 1). A/Denmark/36/2021이라는 바이러스에 대한 합의 시퀀스가 ​​GISAID(https://www.gisaid.org; 격리 번호 EPI_ISL_8786194)에 업로드되었습니다. WGS는 H1N1 아형을 확인했습니다. 그러나 이 바이러스는 다른 인간 계통보다 돼지 IAV(그림)와 더 유사했습니다. BLAST(https://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) 검색에서는 GenBank 또는 GISAID의 IAV 서열과 거의 일치하지 않는 것으로 나타났습니다. 덴마크는 2021년 돼지 IAV와 밀접한 유사성을 밝혔습니다(표). 계통발생적 분석에 따르면 대부분의 유전자 세그먼트는 유행성 H1N1 하위 유형(클레이드 1A3.3.2)과 관련이 있는 반면, 뉴라미니다제 및 비구조 세그먼트는 클레이드 1C 유라시아 조류 유사 돼지 인플루엔자 A(H1N1)에 속합니다(그림; 부록 1 그림 1- 7). 대조적으로, 최근 덴마크에서 발견된 또 다른 변종 바이러스에는 클레이드 1C 비구조적 세그먼트가 있는 반면, 7개의 다른 유전자 세그먼트는 클레이드 1A3.3.2 유행성 H1N1 바이러스와 관련이 있습니다(4).

환자와의 심층 인터뷰 결과 덴마크의 돼지 도축장에서 직업적으로 돼지에 노출된 것으로 드러났는데, 이 곳이 감염 가능성이 가장 높은 것으로 나타났다. 환자는 장갑, 가운 등 보호장비를 착용한 채 도살 과정에서 살아있는 돼지, 사체, 고기 등을 다루었지만 마스크는 착용하지 않았다. 환자는 이전에 건강했고, 기저질환이나 면역결핍이 없었으며, 2021년 10월 권장되는 4가 계절 인플루엔자 백신을 접종받았습니다.