건강한 젊은 여성이 임신 마지막 달에 심장 두근거림을 경험했습니다.

작성자: Kate Kneisel, 기고 작가, MedPage Today 2023년 6월 5일

첫 임신 8개월 된 20대 젊은 여성이 안정시 주기적인 심계항진을 주소로 내원하였습니다.

환자는 몇 분간 지속되다가 저절로 가라앉는 심계항진을 겪었습니다. 인도 케랄라 주 정부 TD 의과대학의 카필 라젠드란(Kapil Rajendran) 박사와 JAMA 내과의 동료들은 발한, 실신, 호흡 곤란 등의 다른 증상을 동반하지 않았다고 보고했습니다.

추가 질문에서 환자는 누웠을 때 바람이 불었다고 설명했지만, 앉으면 숨가쁨이 완화되었다고 언급했습니다. 때때로 이러한 호흡 곤란으로 인해 잠들고 몇 시간 후에 그녀가 깨어나서 숨을 쉬기 위해 앉거나 일어서야 하는 경우도 있었습니다.

환자의 어머니는 환자의 목에서 눈에 보이는 맥박이 보인다는 우려를 표명했습니다. 환자는 만성질환도 없었고, 복용 중인 약도 없었다.

초기 신체검사에서 혈압은 110/70mmHg, 심박수는 120회/분이었다. 다른 결과는 눈에 띄지 않았습니다. 임상의들은 경정맥 박동이 규칙적인 대포파를 드러내고 청진이 가변적인 첫 번째 심장 소리에 중요하다는 점에 주목했습니다.

실험실 테스트에서는 정상적인 결과가 나타났습니다. 환자는 양심실 기능이 양호하였고, 2차원 경흉부 심장초음파상 판막이 정상적으로 기능하는 소견을 보였다.

저자들은 입원 시 촬영한 12리드 ECG에서 심실 속도 103~125회/분, 평균 주기 길이 509.16밀리초, QRS 축 +60°에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥(QRS 지속 시간 60밀리초)이 나타났다는 점에 주목했습니다. , QTc는 404밀리초입니다.

"규칙적인 P파는 PR 간격이 다양하고 평균 주기 길이가 517.16밀리초인 분당 100~125비트의 속도로 QRS 복합체로 행진하는 것이 분명했습니다."라고 저자는 설명했습니다. "심방 및 심실 박동수는 분당 103~125회 범위 내에 있었고 각 규칙적인 박동수와 거의 같았으며(약간 변화는 7.52밀리초), 다양한 PR 간격은 등리듬성 방실 해리를 암시합니다."

논의

임상의들은 가속방실(AV) 접합성 빈맥, 발작성 접합성 빈맥, 국소성 이소성 빈맥을 포함한 다양한 감별 진단을 고려했습니다.

"가속성 AV 접합부 빈맥은 점진적인 발병 및 상쇄 방식, 심실 속도 70~130회/분의 규칙적인 좁은 QRS 빈맥, AV 해리, QRS 복합체 이후 역P파로 나타나는 간헐적인 역행 심방 포착이 특징입니다. "라고 저자들은 지적했다.

방실 해리가 완전하지 않거나 전행성 출구 차단이 Wenckebach 주기성을 나타내는 경우 이는 정규 심실 박동수를 방해하는 심실 포착을 초래할 수 있다고 그들은 덧붙였습니다. 이는 심장 수술을 막 받은 환자나 디기탈리스 독성, 저칼륨혈증, 심근염 또는 저산소증을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 환자에게서 흔히 나타납니다.

한편, 발작성 접합성 빈맥은 "갑작스러운 발병 및 종료, 심실 속도 120~220회/분의 규칙적인 좁은 QRS 빈맥, 간헐적인 동 포착(동기화) 유무에 관계없이 AV 해리 또는 역행성 심방 포착"으로 나타나는 경향이 있습니다. Rajendran과 팀이 설명했습니다. 이는 종종 심장 수술의 후유증이거나 디기탈리스 독성의 결과입니다. 아데노신 치료는 효과적이지 않은 경향이 있습니다.

국소성 이소성 빈맥은 "심방 및 심실 박동수 100~200회/분, 점진적인 따뜻함, 기원이 단일 초점에서 비롯된 경우 V1에서 양성 P파와 함께 갑작스러운 종료를 동반하는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥"을 보여줍니다. 심박수가 분당 150회보다 빠른 환자의 경우 리듬이 불규칙할 수 있으며 AV 차단으로 인해 Wenckebach 주기성이 특징입니다. 이는 심근경색증, 원발심방중격결손증, 폐성심증 등 심각한 구조적 심장질환이 있는 환자에게 흔히 영향을 미칩니다. 베타 차단제는 즉각적인 반응을 이끌어내는 데 효과적이라고 저자는 말했습니다.