새로운 트로포닌 테스트는 안정적인 CAD에서 스트레스 테스트를 안전하게 배제할 수 있습니다.

작성자: Nicole Lou, MedPage Today 기자, 2018년 11월 5일

이 기사는 MedPage Today와 다음 기관이 공동으로 작성한 것입니다.

새로운 고감도 심장 트로포닌 I(hs-cTnI) 분석 결과를 통해 향후 3년 내에 심근 허혈이나 심혈관 사건이 발생할 가능성이 거의 없는 안정 관상동맥 질환(CAD) 환자를 식별할 수 있다고 연구자들이 보고했습니다.

Arshed Quyyumi는 Abbott의 Architect STAT Troponin-I 분석에서 2.5pg/mL 역치가 90%의 음성 예측 값과 최소 90%의 민감도로 일상적인 스트레스 테스트에서 발견될 수 있는 유도성 심근 허혈을 배제했다고 보고했습니다. 애틀랜타 에모리 대학교 의과대학의 MD와 동료들은 Annals of Internal Medicine에 온라인으로 발표된 연구를 발표했습니다.

hs-cTnI 수준이 컷오프 미만인 파생 코호트의 17% 환자 중 10%는 유도성 허혈성 결함이 있었고 단 3%만이 심근의 10% 이상을 침범하는 임상적으로 관련된 허혈이 있었습니다. hs-cTnI가 2.5pg/mL 미만인 사람 중 3년 동안 심혈관 사망이나 MI를 경험한 사람은 한 명도 없었지만, 트로포닌 수치가 높은 사람의 경우 7%가 발생했습니다.

"매우 낮은 hs-cTnI 수준은 안정형 CAD 환자에서 유도성 심근 허혈을 제외하는 데 유용할 수 있습니다."라고 저자는 결론을 내렸으며, 이는 안정형 CAD 환자에서 심장 스트레스 검사의 남용을 줄이는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

그러나 hs-cTnI 역치는 유도성 심근허혈 진단에 대한 낮은 특이도(24%)와 양성 예측도(40%)로 어려움을 겪었습니다.

"따라서 hs-cTnI 수준은 유도성 심근 허혈이 있는지 여부를 결정하는 데 유용하지 않으며 임상적 의심이 있는 경우 환자는 여전히 전통적인 스트레스 검사를 받아야 합니다"라고 Quyyumi 그룹은 말했습니다.

그러나 저자가 1.5-3.0 pg/mL 범위 내에 머물지 않고 더 높은 hs-cTnI 값을 탐색했다면 더 나은 양성 예측 값과 특이성을 얻을 수 있었을 것이라고 McMaster University and Population의 PJ Devereaux 박사는 제안했습니다. 온타리오 주 해밀턴에 있는 건강 연구소(Health Research Institute)의 사설.

"이러한 데이터를 종합해보면, 안정적인 CAD 과정을 예측하는 데 있어 hs-cTn 분석이 MPS(심근 관류 단일 광자 방출 CT)보다 더 정확하고 편리하며 빠르고 비용 효율적일 수 있음을 시사합니다."라고 그는 결론지었습니다.

사용된 분석법은 최근 유럽 시장에서 사용이 허가되었지만 FDA의 승인을 받지는 않았습니다.

2.5pg/mL 컷오프는 589명 코호트에서 파생되었으며 모두 Emory의 병원 네트워크에서 모집되었으며 76%는 남성, 36%는 이전 MI 병력으로 구성되었습니다. 평균연령은 63세였다.

참가자들은 유도성 심근 허혈이 있는지 확인하기 위해 런닝머신 또는 약물학적 스트레스 테스트 중에 심근 관류 영상을 받았습니다. 이 그룹은 또한 혈장 hs-cTnI 분석에 대한 스트레스 테스트 전후에 혈액을 채취했습니다.

트로포닌 I은 모든 환자에서 검출되었습니다(중앙값 4.3 pg/mL, IQR 2.8-7.2 pg/mL). 유도성 심근 허혈 환자는 hs-cTnI 수준이 더 높았습니다(5.4 대 3.9 pg/mL, P<0.001). 허혈성 부담이 높을수록 트로포닌 수치도 높아집니다.

Quyyumi와 동료들은 MI 후 정신 스트레스 및 심근 허혈: 성별 차이 및 메커니즘 연구에서 118명의 MI 생존자로 구성된 별도의 검증 그룹에 의해 그들의 연구 결과를 뒷받침했습니다. 이 코호트는 파생 그룹보다 더 젊고 더 적은 수의 남성을 포함했습니다.

이 경우, 27%에서 hs-cTnI 수치가 2.5pg/mL 미만으로 떨어졌습니다.

"우리의 데이터는 알려진 심근 흉터가 없는 관상동맥질환 환자에서 hs-cTnI 수준이 2.5pg/mL 미만(이 인구의 약 4분의 1에 존재)인 경우 임상적으로 유의한 허혈이 없을 가능성이 99%인 그룹을 식별함을 시사합니다. (심근의 ≥10%)"라고 연구자들은 말했습니다.

그들은 이 연구를 CAD가 없는 인구나 불안정 협심증이 있는 사람들에게 일반화해서는 안 된다고 경고했습니다.