제2형 당뇨병 환자의 표현형과 심혈관 위험도: 잭슨 심장 연구(Jackson Heart Study)

심혈관 당뇨병학 21권, 기사 번호: 89(2022) 이 기사 인용

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제2형 당뇨병과 관련된 심혈관 예후는 비만, 고혈압과 같은 동반 질환에 대한 정보로는 적절하게 파악되지 않을 수 있습니다. 당뇨병 환자의 심혈관 예후를 알리기 위해 임상 데이터, 심초음파 지표 및 바이오마커를 기반으로 한 클러스터링 접근법을 사용하여 표현형 분석을 수행했습니다.

우리는 Jackson Heart Study에서 당뇨병이 있는 529명의 흑인을 대상으로 임상적, 생화학적, 심초음파 검사 변수에 대한 클러스터 분석을 수행했습니다. 확인된 클러스터와 주요 심혈관 부작용(MACE-관상동맥 심장 질환, 뇌졸중, 심부전 및 심방세동의 복합) 사이의 연관성을 Cox 비례 위험 모델링을 사용하여 평가했습니다.

클러스터 분석은 당뇨병 환자(68% 여성, 평균 연령 60 ± 10세)를 3개의 개별 클러스터(클러스터 1,2,3 - 클러스터 3은 최고 좌심실 질량, 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드[BNP] 수준이 특징인 비대 클러스터)로 분리했습니다. 및 고감도 심장 트로포닌-I [hs-cTnI]). 평균 12.1년 후에 141건의 심혈관 사건이 발생했습니다. 군집 1과 비교하여 군집 3은 심혈관 질환 위험이 증가한 반면(위험비[HR] 1.60; 95% 신뢰 구간[CI] 1.08, 2.37) 군집 2는 유사한 결과 위험(HR 1.11; 95% CI 0.73)을 가졌습니다. , 168).

당뇨병이 있는 흑인들 사이에서 클러스터 분석을 통해 세 가지 뚜렷한 심초음파 및 바이오마커 표현형이 확인되었으며, 클러스터 3(높은 좌심실 질량, 높은 심장 바이오마커)은 더 나쁜 결과와 연관되어 무증상 심근 기능 장애의 예후 가치를 강조했습니다.

심혈관 질환과 제2형 당뇨병(당뇨병)은 흔하고 동시에 발생하는 질환입니다[1, 2]. 당뇨병 환자는 관상동맥질환[3], 뇌졸중[4], 심부전[5] 및 심방세동[6]을 포함한 심혈관 질환의 위험이 증가합니다. 당뇨병 약물, 즉 나트륨-포도당 공동 수송체-2(SGLT-2) 억제제[7] 및 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1) 수용체 작용제[8]에 대한 현대 임상 시험에서는 다음과 같은 개인들에게 상당한 심혈관 혜택을 보여주었습니다. 당뇨병. 이러한 시험의 결과는 인슐린 저항성, 심근 지방 축적, 심장 기능, 심장 대사 및 동맥 경직을 포함하여 당뇨병을 심부전과 연결하는 경로에 대한 SGLT2 억제제의 잠재적 효과에 대한 연구에 의해 확증됩니다[9, 10]. SGTL2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제 시험의 결과로 인해 당뇨병 환자의 심혈관 위험에 대한 이해를 개선하는 것이 필수적이 되었습니다. 이는 이러한 새로운 치료법의 적절한 시행을 안내할 것이기 때문입니다.

당뇨병은 다른 심장 대사 질환과 함께 추적되는 경향이 있으므로 당뇨병 관련 심근 기능 장애 및 그 예후 가치에 대한 평가는 동반 질환을 설명해야 합니다. 실제로 당뇨병은 비만, 고혈압 등 동반질환과 공존하는 경우가 많다[11]. 비만[12,13,14] 및 고혈압[13, 14]도 심근 변화를 일으킬 수 있으며 이는 당뇨병 관련 심근 변화와 일부 유사할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 관련 심장 기능 장애에 대한 다양한 원인 요인의 구체적인 개별적 및 시너지적 기여는 불분명합니다. 위험 추정에 대한 가설 없는 접근 방식(고전적인 통계 분석과 반대)인 군집 분석[15, 16]은 세련된 표현형 분석을 가능하게 하여 다음과 같은 환자의 심혈관 위험 증가에 대한 다양한 위험 요인의 기여에 대한 새로운 통찰력을 제공할 수 있습니다. 당뇨병.

우리는 흑인 성인으로 구성된 커뮤니티 기반 Jackson Heart Study의 데이터를 사용하여 당뇨병 환자의 심장 표현형 클러스터를 식별했습니다. 우리는 또한 심혈관 예후를 더 잘 정의할 수 있는 임상 및 심초음파 매개 변수의 분포를 조사했습니다.