입원 시 다양한 심근 바이오마커의 상승은 동맥류 지주막하 출혈의 질병 특징 및 다양한 결과와 관련이 있습니다

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 16602(2022) 이 기사 인용

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동맥류 지주막하 출혈(aSAH) 환자를 대상으로 다양한 심근 바이오마커 테스트가 일반적으로 이루어집니다. 우리는 다양한 심근 바이오마커의 상승이 동맥류 파열의 특징 및 환자의 임상 결과와 관련이 있는지 알아보고자 했습니다. 2019년 9월부터 2020년 3월까지 서중국병원 신경외과에 입원한 aSAH 환자를 선별검사했습니다. 명확한 책임 있는 동맥류가 하나 있고 포함 기준을 충족하는 사람들이 포함되었습니다. 임상적 특성, 동맥류 부위 및 크기, 변형 피셔 척도(modified Fisher scale), 트로포닌 T(TPN-T), 크레아틴 키나아제 MB(CK-MB), 입원 시 미오글로빈(Myo) 수치, 임상 결과(3개월 mRS) 수집 그리고 비교했다. 이 연구에는 124명의 환자가 포함되었습니다. 다변량 로지스틱 회귀 분석 후 Hunt & Hess 등급(단위 등급당, OR 1.68, 95% CI 1.14–2.49), 파열된 동맥류의 크기(7mm 이상, OR 3.07, 95% CI 1.32–7.10)는 심근 바이오마커 상승을 매우 예측합니다. 세 가지 바이오마커(TPN-T, CK-MB, Myo)는 모두 좋지 않은 예후와 관련이 있었습니다. 입원 시 양성 심근 바이오마커가 있는 환자에서는 더 높은 사망률(37.2% 대 18.6%, P = 0.036)과 더 낮은 좋은 결과 비율(41.9% 대 71.2%, P = 0.003)이 관찰되었습니다. 트로포닌 T가 양성이고 크레아틴 키나아제 MB가 음성인 환자의 임상 결과는 특히 좋지 않았습니다. 우리의 연구는 신경학적 손상 정도와 파열된 동맥류의 크기가 심근 바이오마커 상승의 강력한 예측 변수이며 파열된 동맥류 부위가 SAH 후 심장 손상과 연관되지 않을 수 있음을 보여줍니다. 비정상적인 바이오마커 수준의 다양한 조합을 보이는 환자의 결과는 상당한 차이가 있을 수 있으며 추가 연구가 필요합니다.

동맥류 지주막하 출혈(aSAH)은 주목할만한 사망률을 보이는 일반적인 유형의 출혈성 뇌졸중입니다1. 동맥류 파열의 평균 연령은 50~55세2이므로 aSAH에 따른 신체적, 정신적 후유증 역시 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다3. 트로포닌 T(TPN-T), 크레아틴 키나제 MB(CK-MB), 미오글로빈(Myo)을 포함한 심근 바이오마커는 심근경색(MI)4의 조기 진단에 일반적으로 사용되어 왔습니다. 트로포닌 T는 MI에 대한 가장 민감하고 구체적인 지표입니다. 그러나 시간 창은 적용을 제한합니다. TPN-T의 상승은 MI 발생 후 몇 시간 후에 감지될 수 있습니다. 이러한 이유로 3가지 바이오마커를 종합적으로 검출하는 것은 MI를 조기에 진단하는 데 도움이 됩니다5. 동맥류 지주막하 출혈(aSAH)에서 심근 바이오마커 상승은 오랫동안 관찰되어 왔지만 그 메커니즘은 아직 잘 이해되지 않았습니다6,7. 가능한 설명에는 "요구 허혈"("2형 MI"라고도 함) 및 "자율 신경계의 불균형"이 포함됩니다8,9. 대부분의 이전 연구는 심장 트로포닌에 초점을 맞추었으며 트로포닌의 상승은 지연된 뇌경색, 불량한 임상 결과 및 사망의 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다10,11. 다른 연구에서는 Hunt-Hess 점수, 혈압, 성별, 체표면적, 심박수 등의 임상적 특성이 트로포닌 상승의 독립적인 예측 변수인 것으로 나타났습니다12. 그러나 제한적인 연구에서는 동맥류의 특성(부위, 크기 등)에 초점을 맞추거나 aSAH에서 심장 바이오마커를 포괄적으로 사용하려는 시도가 있었습니다. 본 연구에서는 심근 바이오마커의 상승이 동맥류 파열의 특징과 관련이 있는지 알아보고자 하였다. 우리는 또한 입원 시 심근 바이오마커 상승(TPN-T 상승뿐만 아니라)이 바람직하지 않은 임상 결과와 연관되어 있는지 알아내려고 시도했습니다.

2019년 9월부터 2020년 3월까지 서중국병원 신경외과를 방문한 모든 SAH 환자를 후향적으로 검사했습니다. 우리 연구의 포함 기준은 다음과 같습니다: 1. 연령 > 18세; 2. 비조영 머리 CT로 SAH 진단을 확인하고 CTA 또는 DSA로 동맥류 진단을 확립했습니다. 3. 크기와 부위에 대한 명확한 설명이 있는 단 하나의 파열된 동맥류가 발견되었습니다(다발성 동맥류가 있거나 동맥류의 증거가 없는 환자는 우리 연구에서 제외되었습니다). 4. 입원 시 심근 바이오마커(Myo, CK-MB 및 TPN-T)의 혈청 농도를 측정하여 결과를 확인할 수 있습니다(저희 병원에서는 모든 aSAH 환자가 입원 후 24시간 이내에 이러한 바이오마커 검사를 정기적으로 예약했습니다). . 심근 바이오마커의 장기간 상승으로 이어질 수 있는 질병이 있는 환자는 제외되었습니다. 환자 제외 여부는 과거 심근 바이오마커 검사 이력과 결과에 따라 결정된다. 특정 환자가 만성 질환을 앓고 있고 바이오마커의 혈청 수준이 증가한 것으로 검출된 경우(aSAH 입원 전), 해당 환자는 제외됩니다. Myo, CK-MB, TPN-T의 혈청 수준은 VIDAS 분석기(BioMerieux, France)를 사용하여 ELISA로 측정되었습니다. 저희 병원에서는 Myo 58ng/ml 이상, CK-MB 2.88ng/ml 이상, TPN-T 14ng/L 이상을 비정상으로 판단했습니다. 적격 환자의 경우 연령, 성별, 혈관 위험 요인(음주 및 흡연), 기저 질환(특히 심폐 질환 병력), 입원 당시 혈압, 기준선 Hunt & Hess 등급, 영상 연구(CTA 또는 DSA)를 포함한 의료 기록 , 치료, 구조 금지(DNR) 명령 및 임상 결과(수정된 Rankin 척도, mRS)를 검토하고 기록했습니다. 본 연구에서는 이전 흡연자와 현재 흡연자를 모두 흡연자로 정의합니다. 미국 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소(NIAAA)의 추정치를 참조하면 음주자는 건강 위험을 증가시키는 양보다 더 많은 알코올을 섭취한 사람으로 정의됩니다. 영상분석에서는 파열된 동맥류에 대한 정보(부위, 크기)를 수집하고 출혈의 범위를 평가하였으며, 수정된 Fisher 척도(Zervas et al., 1997)를 등급화하였다. 동맥류 부위를 기록할 때 전방 순환 동맥류와 후방 순환 동맥류로 분류되었습니다. 일반적인 세부 위치를 제외하고 일부 동맥류는 "기타 전방" 그룹(전맥락막 및 안과 동맥류 등)으로 분류되었으며, 일부 동맥류는 "기타 후방" 그룹(전하소뇌동맥 동맥류, 후하소뇌동맥류 등)으로 분류되었습니다. 동맥류). DNR 명령은 필요한 치료 거부(예: 중환자실로의 이송 거부, 즉시 퇴원 요청, 소생술 거부)로 정의되었습니다. 모든 환자는 전화 통화를 통해 추적관찰되었으며 임상 결과를 평가하기 위해 3개월째의 mRS를 기록했으며 추적관찰 시 mRS가 0~2인 경우 좋은 결과로 정의되었습니다.