당뇨병 상태와 NT의 공동 연관성

심혈관 당뇨병학 22권, 기사 번호: 46(2023) 이 기사 인용

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ST 분절이 아닌 환자에서 당뇨병 상태와 N-말단 프로-B형 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)와 주요 심뇌혈관 사건(MACCE)의 후속 위험 및 모든 원인에 의한 사망의 공동 연관성을 조사합니다. 상승급성관상동맥증후군(NSTE-ACS).

심장 혈관 센터 베이징 우호 병원 데이터베이스 은행에서 모집된 총 7956명의 NSTE-ACS 환자가 이 코호트 연구에 포함되었습니다. 환자들은 당뇨병 상태(정상 혈당증, 당뇨병 전증, 당뇨병)와 NT-proBNP 삼분위수(< 92 pg/ml, 92~335 pg/ml, ≥ 336 pg/ml)에 따라 9개 그룹으로 나뉘었습니다. 다변수 Cox 비례 위험 모델을 사용하여 당뇨병 상태 및 NT-proBNP와 MACCE 및 모든 원인으로 인한 사망 위험의 개인 및 공동 연관성을 추정했습니다.

20,257.9인년의 추적 기간 동안 1070개의 MACCE가 문서화되었습니다. 완전히 조정된 모델에서 당뇨병과 더 높은 수준의 NT-proBNP는 독립적으로 MACCE 위험(HR 1.42, 95% CI: 1.20–1.68; HR 1.72, 95% CI: 1.40–2.11) 및 모든 원인으로 인한 사망률( HR 1.37, 95% CI: 1.05~1.78, HR 2.80, 95% CI: 1.89~4.17). 정상혈당증이고 NT-proBNP가 92pg/ml 미만인 환자와 비교하여, MACCE 및 모든 원인에 의한 사망률에 대한 가장 강력한 수치 조정 위험은 NT-proBNP가 336pg/ml 이상인 당뇨병 환자에서 관찰되었습니다(HR 2.67, 95% CI: 1.83~3.89, HR 2.98, 95% CI: 1.48~6.00). NT-proBNP 수준, HbA1c 및 공복 혈장 포도당의 다양한 조합을 통해 MACCE와 모든 원인으로 인한 사망률 간의 연관성이 연구되었습니다.

당뇨병 상태와 NT-proBNP 상승은 NSTE-ACS 환자의 MACCE 및 모든 원인으로 인한 사망률과 독립적으로 그리고 공동으로 연관되어 있었습니다.

당뇨병은 중국에서 주요 건강 문제가 되었으며, 성인의 유병률은 2007년 9.7%에서 2017년 11.2%로 증가했습니다[1]. 당뇨병은 관상동맥질환(CAD) 발생의 위험 요인일 뿐만 아니라 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자의 후속 심혈관 사건 발생 위험 증가와도 밀접한 관련이 있습니다[2,3,4]. 또한 당뇨병은 다혈관 관상동맥 질환의 위험이 높고 ST 분절이 아닌 ACS(NSTE-ACS) 상승 환자의 유병률이 증가하고 있습니다[5, 6]. 혈관재개통은 NSTE-ACS의 주요 치료법 중 하나이지만, 최적의 혈관재개통 전략(경피적 관상동맥 중재술(PCI) 대 관상동맥우회술(CABG))은 무작위 비교가 부족하여 논란이 남아 있습니다[7]. 따라서 의사 결정 과정의 요소 중 하나인 조기의 정확한 위험 계층화는 NSTE-ACS 환자의 예후에 필수적입니다.

최근 N-말단 프로-B형 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-proBNP)가 심장 예비력과 혈역학적 스트레스의 바이오마커로 주목을 받고 있습니다. NT-proBNP는 ACS 환자 범위에서 후속 심혈관 사건의 강력하고 독립적인 예측 변수로 밝혀졌습니다[9,10,11]. 유럽심장학회(ESC)의 최신 지침에서는 NSTE-ACS 환자의 위험 평가 및 관리를 위한 예후 정보를 얻기 위해 NT-proBNP 혈장 농도 측정을 고려해야 한다고 새로 권장했습니다[12]. 또한, 몇몇 연구에서는 NT-proBNP가 심장 전문의가 좌측 주 CAD 또는 3혈관 CAD 환자의 혈관 재개통 전략으로 PCI 또는 CABG를 선택하는 데 도움이 될 수 있음을 나타냈습니다[13,14,15]. 그러나 혈당 상태와 결합된 NSTE-ACS 환자에서 NT-proBNP의 예후 가치를 평가한 연구는 더 적습니다. 이전의 한 연구에서는 지역사회 인구의 당뇨병 상태 전반에 걸쳐 NT-proBNP와 사망 위험 증가 사이의 비슷한 정도의 연관성이 확인되었습니다[16]. 그러나 NSTE-ACS의 급성 시나리오에서 당뇨병 상태 및 NT-proBNP와 사망률의 공동 연관성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.