병원 환자를 위한 고감도 심장 트로포닌의 진정한 99번째 백분위수: 전향적 관찰 코호트 연구

목적현재 대규모 교육 병원에서 일상적으로 사용되는 hs-cTnI 분석법을 적용하여 전체 병원 인구에 대한 고감도 심장 트로포닌 I(hs-cTnI)의 분포, 특히 실제 99번째 백분위수를 결정합니다.

설계전향적 관찰 코호트 연구.

환경University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, 영국, 2017년 6월 29일부터 2017년 8월 24일 사이.

참가자들 20,000명의 연속 입원환자 및 외래환자가 임상적 이유로 혈액 검사를 받고 있습니다. Hs-cTnI 농도는 모든 연구 참가자에서 측정되었으며 감독 의사가 임상적 이유로 hs-cTnI를 요청한 경우를 제외하고 분석을 위해 중첩되었습니다.

주요 결과 측정모든 연구 참가자, 특히 99번째 백분위수의 hs-cTnI 농도 분포.

결과 전체 인구에 대한 hs-cTnI의 99번째 백분위수는 제조업체가 제시한 수준인 40ng/L(현재 임상적으로 정상 상한선, ULN으로 사용됨)와 비교하여 296ng/L였습니다. Hs-cTnI 농도는 전체 모집단 20명 중 1명(5.4%, n=1080)에서 40ng/L 이상이었습니다. 급성 심근경색으로 진단받은 참가자(n=122)와 임상적 이유로 hs-cTnI가 요청된 참가자(n=1707)를 제외하면 나머지(n=18·171)의 99번째 백분위수는 189ng/L였습니다. 99번째 백분위수는 입원환자(n=4759)의 경우 563ng/L, 외래환자(n=9280)의 경우 65ng/L였습니다. 응급실 환자(n=3706)의 99백분위수는 215ng/L로 권장 ULN보다 6.07%(n=225) 더 높았습니다. 중환자실의 전체 환자(n=123) 중 39.02%(n=48)와 전체 의료 입원환자의 14.16%(n=67)가 권장 ULN보다 높은 hs-cTnI 농도를 나타냈습니다.

결론 우리 병원에서 어떤 임상적 이유로든 혈액 검사를 받는 연속 환자 20,000명 중 20명 중 1명은 권장 ULN보다 높은 hs-cTnI를 보였습니다. 이러한 데이터는 임상 직원이 특히 급성 심근경색을 진단하기 위해 권장되는 ULN을 적용할 때 적절한 임상 증상이 없는 경우의 오진을 피하기 위해 hs-cTnI 농도를 주의 깊게 해석해야 한다는 점을 강조합니다.

평가판 등록Clinicaltrials.gov NCT03047785.

급성 심근경색을 배제하거나 진단하기 위해 점점 더 민감한 트로포닌 분석법의 사용이 보편화되었습니다. 급성 심근경색의 진단은 적절한 임상 증상의 맥락에서 현재 표준 바이오마커인 심장 트로포닌 농도의 증가 또는 감소로 정의됩니다.12 기준 모집단에서 파생된 99번째 백분위수보다 적어도 하나의 값이 더 큽니다. 건강한 개인의 수.345

대부분의 상황에서 트로포닌 분석은 환자가 관상동맥판 파열이나 미란으로 인한 제1형 심근경색을 앓고 있는지 여부를 확인하기 위해 일선 임상 직원이 요청합니다. 이러한 환자들에게 초기 약리학적 및 중재적 치료 전략을 적용하면 증상 및 예후에 이점이 있다는 강력한 증거가 나타났습니다. 그러나 특히 최신 분석법의 출현으로 인해 이 전략에는 두 가지 잠재적인 과제가 있습니다.

첫째, 특히 전형적인 심장 통증 병력을 나타내지 않는 환자에서 증가된 심장 트로포닌 농도는 종종 심근 손상 또는 제2형 심근경색으로 인해 발생합니다.67 이러한 상태는 산소 요구량 증가 또는 공급 감소로 인한 허혈에 이차적입니다. 플라크 미란보다8910은 트로포닌 검사를 의뢰하거나 결과를 해석할 때 잘 인식되지 않습니다. 대부분의 제2형 심근경색 환자는 제1형 심근경색 환자에게 표준으로 제공되는 것과 동일한 공격적인 약물요법, 침습적 조사 및 치료로 혜택을 볼 수 없기 때문에 올바른 진단이 중요합니다.11 일부 예외에는 자발 관상동맥 박리, 관상동맥 색전증 및 관상동맥 경련.1012 잘못된 해석은 혈관재개통 여부에 관계없이 장기 항혈소판 치료 및 침습적 관상동맥 조영술을 포함한 부적절한 관리로 이어질 수 있습니다.