현재의 트로포닌 테스트 접근법은 노년층의 MI 진단에 실패합니다.

작성자: Nicole Lou, MedPage Today 선임 작가, 2022년 9월 16일

High-STEACS의 분석에 따르면 성별에 따른 심장 트로포닌의 99번째 백분위수 상한 참조 한계에 의존하면 심장 마비가 의심되는 노년층에서 심근경색(MI)을 잘못 암시할 수 있지만 더 나은 대안으로 진단 방법은 나타나지 않은 것으로 나타났습니다.

심근 손상 및 잠재적인 경색을 나타내는 증가된 고감도 심장 트로포닌 I(hs-cTnI)에 대한 가이드라인 권장 임계값은 모든 연령층에서 약 80%의 유사한 민감도로 수행되었습니다. 그러나 연령이 증가함에 따라 MI에 대한 특이도는 감소했습니다. 50세 미만에서는 98.3%, 50~74세에서는 95.5%, 75세 이상에서는 82.6%였습니다.

가장 나이가 많은 그룹의 경우 연령 조정 99번째 백분위수 임계값은 전체 양성 예측 값(PPV) 59.3%에 대해 민감도의 주요 손실(81.6%에서 55.9%로 감소)을 희생하면서 특이성을 91.3%로 향상시켰다고 Atul Anand가 보고했습니다. 스코틀랜드 에든버러 대학교 BHF 심혈관 과학 센터의 MD, PhD 및 동료들. 그들의 원고는 Circulation에 출판되었습니다.

즉, "우리는 심근경색 진단을 위한 연령 조정 기준의 채택을 지지하지 않습니다"라고 연구진은 썼습니다.

75세 이상의 사람들을 대상으로 시도한 다른 대체 hs-cTnI 분석(64ng/L의 보편적 규칙 기준을 적용하고 개인의 심혈관 동반 질환을 고려함)도 MI 진단을 허용 가능한 민감도 균형으로 맞추는 데 실패했습니다. 그리고 특이성은 젊은 환자에게서 나타나는 것과 유사합니다.

"아무 접근법도 채택된 역치에 관계없이 나이가 들수록 특이성이 있고 PPV가 감소하는 노년층과 젊은 환자 사이의 진단에서 동등성을 달성했으며, 지침에서 권장하는 접근법에 대한 대안은 노년층의 민감도가 현저하게 감소하는 결과를 가져왔습니다." 아난드(Anand)와 동료들이 보고했다.

그러나 그들은 트로포닌 농도의 절대적인 변화를 통합할 때 진단 성능이 향상된다는 점을 고려할 때 일련의 트로포닌 검사가 가치 있는 접근 방식이 될 수 있다고 판단했습니다. 이는 또한 1시간 이내에 조기 재검사가 용이하고 실제로 MI에 대한 즉각적인 혈관 재개통이 필요한 사람들의 임상 특징을 쉽게 식별할 수 있기 때문에 실용적일 수 있다고 그들은 말했습니다.

연구 저자들은 트로포닌 99번째 백분위수는 건강한 개인 집단에서 파생되었으며 노인의 MI 진단에 덜 도움이 될 수 있다고 지적했습니다. 이 역치보다 높은 트로포닌 농도는 노년층에서 흔한 것으로 관찰되었으며, 이는 90세 이상 인구의 거의 절반에 영향을 미쳤습니다.

그들은 인구 노령화와 함께 진단 문제가 커질 것으로 예상할 수 있으며, 노인 MI 환자의 비정형 증상 및 비진단 ECG 소견의 빈도가 높아짐에 따라 더욱 복잡해질 것이라고 제안했습니다.

"노인 환자에게 불리한 결과를 초래하는 것을 피하기 위해서는 이진 역치를 조정하기보다는 트로포닌 농도의 절대적인 변화를 결정하기 위한 개별화된 진단 접근법과 일련의 테스트가 필요합니다"라고 그들은 촉구했습니다.

High-STEACS의 주요 발견은 급성 관상동맥 증후군이 의심되는 환자가 다른 트로포닌 분석을 기반으로 배제되었으며 궁극적으로 1년 이내에 심혈관 결과에 따라 아무런 차이가 없었다는 것입니다.

2018년에 이러한 결과가 보고되었을 때 조사관들은 이미 99번째 백분위수를 초과하는 hs-cTnI인 MI의 진단 기준이 적절하지 않을 수 있다고 제안했습니다.

다기관 임상시험은 스코틀랜드의 10개 병원에서 수행되었습니다. 이 2차 분석을 위해 Anand와 동료들은 심장 트로포닌 검사를 받은 연속 성인 46,435명을 포함하고 ST분절 상승 MI가 있는 성인은 제외했습니다.

Anand와 동료들은 이 연구의 한계에는 주로 백인 인구가 포함되어 있으며 결과가 심장 트로포닌 T 또는 다른 분석에 적용되지 않는다는 점을 인정했습니다.