혈역학적 악화 포스트

생체 인공 대동맥 판막의 수술적 이식 후 10년 동안 환자를 추적한 관찰 연구에서는 판막 석회화 및 대사이상 프로파일이 혈역학적 판막 악화(HVD)의 더 높은 위험과 연관되어 있음을 전향적으로 보여줍니다.

연구에서 석회화는 추적 관찰 중 사망 또는 재수술 위험이 2.5배 더 높은 것과 관련이 있는 반면, HVD는 이러한 결과의 위험을 5배로 높였습니다.

"우리는 선택되지 않은 환자 그룹에서 도플러 심초음파 검사를 기반으로 HVD에 대해 보다 [체계적인] 검사 및 분석을 수행해야 한다고 느꼈습니다"라고 선임 저자 Philippe Pibarot, DVM, PhD(캐나다 퀘벡 시 라발 대학교)는 TCTMD에 말했습니다. 중요한 것은 많은 방사선 노출 없이 광물화의 초기 징후를 감지할 수 있는 간단한 영상 기법인 비조영 CT를 사용하여 석회화를 평가했다고 그는 말했습니다.

SAVR 후 약 7년이 지나면 환자의 약 1/4이 전단지 석회화를 경험했습니다. "이미 밸브가 정상이 아니라는 신호입니다."라고 Pibarot는 말했습니다.

Michael Reardon 박사(텍사스주 휴스턴 감리병원)는 TCMD에 대한 연구에 대해 논평하면서 이것이 해당 분야가 생체인공 판막 실패에 대해 어떻게 더 깊이 파고들기 시작했는지 보여주는 예라고 말했습니다. "이것은 판막 질환에 대해 우리에게 많은 것을 가르쳐 준 [연구 그룹]의 새롭고 훌륭한 정보입니다."라고 그는 말했습니다. "우리는 이상지질혈증과 대사증후군, 선천 판막 및 수술 판막의 진행(악화) 사이에 연관성이 있다는 것을 오랫동안 알고 있었습니다. 우리는 그것이 인과관계인지 전혀 알 수 없었습니다."

인과 관계 뒤에 있는 메커니즘은 복잡할 가능성이 높다고 Reardon은 예측했습니다. 예를 들어, 지금까지 지질 강하제로 이러한 질환을 치료하면 판막 변화를 예방하거나 둔화시킬 수 있다는 증거는 없습니다. SAVR 이후 약물 치료가 너무 늦게 시작되었을 수도 있다고 그는 제안했습니다. "우리가 모르는 것은 지질 저하 약물을 모두에게 투여하기 시작하면 변화가 생길 것이라는 점입니다. 또한 [SAVR]에는 한 가지 종류 이상의 판막이 사용되며 각 종류의 판막은 개별적으로 반응합니다."

악화의 조기 경고 징후에 대해 더 많이 알면 더 나은 환자 관리가 가능해질 것이라고 Reardon과 Pibarot는 동의했습니다.

임상적 결과

Pibarot는 수석 저자인 Erwan Salaun 박사(Laval University 및 Aix-Marseille Université, 프랑스 마르세유) 및 동료들과 함께 생체 인공 판막 수술을 받은 환자 137명을 추적하는 전향적 종단 연구를 수행했습니다. 그들의 결과는 Journal of the American College of Cardiology에 인쇄되기 전에 2018년 7월 9일 온라인에 게재되었습니다.

SAVR 후 중앙값 6.7년에 환자는 판막 악화를 평가하기 위한 완전 도플러 심장초음파 검사, 전단지 석회화를 측정하기 위한 다중검출기 CT, 심장 대사 위험을 측정하기 위한 공복 혈액 샘플로 평가되었습니다. 중앙값 3년 후(SAVR 이후 거의 10년), 환자들은 두 번째 도플러 에코를 받았습니다.

환자의 4분의 1은 첫 번째 영상 촬영에서 전단지 석회화를 보였습니다. 기본 영상화와 후속 심초음파 검사 사이에 환자의 13.1%에서 HVD가 발생했습니다. 이는 평균 경유 삽입물 경사도 ≥ 3mmHg/년 및/또는 경유 삽입물 역류가 ≥ 1/3 클래스로 악화되거나 경유 삽입물 역류의 연간 변화로 정의됩니다.

두 번째 영상 촬영 라운드 후 임상 추적 기간 동안 원래 코호트 환자의 38%는 모든 원인으로 인한 사망 또는 대동맥 재시술(외과적 교체 또는 경피적 판막 삽입)이라는 1차 복합 종료점을 경험했습니다. HVD(HR 5.12; 95% CI 2.57-9.71)와 마찬가지로 전단지 석회화는 1차 종료점 사건(HR 2.58; 95% CI 1.35-4.82)의 발생을 독립적으로 예측했습니다.

HVD의 위험을 예측하는 여러 요소: 전단지 석회화, 인슐린 저항성(HOMA(항상성 모델 평가[HOMA] 지수 > 2.7)), 지질단백질 관련 포스포리파제 A2(Lp-PLA2) 활성 증가(0.1nmol/min/mL당), 높은 PCSK9 수준 (≥ 305ng/mL). 이러한 연관성은 AVR 이후 연령, 성별, 시간을 조정한 후에도 여전히 중요했습니다.