고감도 심장 트로포닌 T와 I의 장기간 예후 가치

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 13929(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

현대 심장 트로포닌(cTn) 분석법을 사용한 이전 연구에서는 혈액투석 환자의 사망률과 주요 심혈관 사건(MACE)의 예측 가능성에서 상충되는 결과가 나타났습니다. 무증상 만성 혈액투석 환자의 장기 사망률과 MACE에 대한 고감도 cTnT(hs-cTnT)와 hs-cTnI의 예후 가치를 평가하고자 했습니다. 정기적인 혈액투석을 받고 있는 무증상 환자 198명(연령 62.4 ± 14.8세)이 등록되었습니다. 투석 전 hs-cTnT 및 hs-cTnI 수준을 측정했습니다. 연구 결과는 장기 전 원인 사망률과 MACE였습니다. hs-cTnT 및 hs-cTnI의 중앙값은 각각 61.1ng/L(IQR 36.6~102.0) 및 18.4ng/L(IQR 9.5~36.6)이었습니다. 중앙값 13.5개월의 추적 기간 동안 30명(15.1%)의 환자에서 MACE가 발생했고 20명(10.1%)의 환자가 사망했습니다. hs-cTnT 수준이 가장 높은 사분위수(≥ 102ng/L)의 환자는 장기 사망 위험이 증가했습니다(HR 3.34; 95%CI 1.39–8.04, P = 0.005). 그러나 최고 사분위수(≥ 36ng/L) 이상의 hs-cTnI 수치는 모든 원인으로 인한 사망 위험 증가와 유의미한 관련이 없었습니다. 그럼에도 불구하고, hs-cTnT 및 hs-cTnI의 수치 증가는 MACE 위험 증가와 관련이 있었습니다. 우리는 hs-cTnI가 아닌 hs-cTnT의 높은 수준이 장기 사망 위험 증가와 관련이 있음을 입증했습니다. 그럼에도 불구하고, hs-cTnT와 hs-cTnI의 수치가 높을수록 장기간 MACE의 위험이 더 커졌습니다.

만성 혈액투석 환자는 일반 인구에 비해 심혈관 사망 및 모든 원인에 의한 사망의 비율이 현저히 높다는 것은 잘 알려져 있습니다1. 사망 위험이 높은 혈액투석 환자를 조기에 인식하는 것은 조기 개입과 세심한 치료에 필수적입니다. 이 모집단에서 장기적인 부작용을 예측하는 지표로 사용하기 위해 다양한 바이오마커가 연구되었습니다2. 몇몇 조사자들은 말기 신장 질환(ESRD)이 있는 무증상 환자의 심장 트로포닌(cTn) 수치가 만성적으로 상승한 것으로 나타났습니다2,3,4,5,6. 최근 연구에 따르면 정기적으로 투석을 받는 거의 모든 환자의 고감도 cTnT(hs-cTnT) 수치가 증가한 반면, 약 1/3의 환자는 고감도 cTnI(hs-cTnI) 수치가 증가한 것으로 나타났습니다6,7 ,8,9. cTnT와 cTnI 사이의 서로 다른 결과는 세포 분포, 생화학적, 유전적, 운동학적 특징의 차이에 기인할 수 있습니다10,11. 이와 관련하여, hs-cTnI은 급성 관상동맥 증후군이 의심되는 환자의 진단 용도에 더 유리할 수 있다고 제안되었습니다6. 그러나 ESRD 환자의 cTnT와 cTnI 사이의 예후 가치 측면에서 데이터는 여전히 상충됩니다7,12,13. 또한, 이러한 연구에 사용되는 기존의 심장 트로포닌 분석법은 고감도 분석법에 비해 민감도와 특이도가 제한적인 단점이 있을 수 있습니다. 검사 정밀도에 대한 엄격한 권장 사항과 함께 심근경색의 개정된 정의를 기반으로 심장 트로포닌 T와 I의 고감도 분석이 인기를 얻었습니다. 결과적으로 우리는 정기적인 혈액투석을 받는 무증상 환자의 장기 사망률과 주요 심혈관 사건(MACE)에 대한 hs-cTnT와 hs-cTnI 분석의 예후 가치를 평가하고 비교하는 것을 목표로 합니다.

이번 전향적 관찰 코호트 연구에는 치앙마이 대학병원 혈액투석실에서 3개월 이상 정기적인 혈액투석을 받은 18세 이상의 ESRD 환자가 등록됐다. 지난 6개월 이내에 급성 심근경색, 심부전, 폐색전증을 앓은 모든 참가자; 최근 4주 이내의 주요 또는 외상 수술; 최근 6개월 이내의 최근 관상동맥 및/또는 판막 수술은 이 연구에서 제외되었습니다. 만성 혈액투석을 받는 총 200명의 환자를 대상으로 적격성을 선별했습니다. 2명의 환자는 최근 6개월 이내에 급성관상동맥증후군이 1명, 입원이 필요한 심부전이 1명 발생하여 제외되었다. 그 결과, 본 연구에는 2020년 9월부터 2021년 1월까지 무증상 만성혈액투석환자 198명이 등록하였다. 신장이식을 받았거나 추적관찰이 실패한 환자도 이식 당일 검열하였다. 마지막 방문일로. 이 연구는 치앙마이대학교 의과대학 기관연구위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호 182/2564). 사전 동의와 모든 절차는 헬싱키 선언과 인간 실험 담당 위원회의 윤리 기준을 따랐습니다.